স্বাস্থ্য বিমার দাবি নিষ্পত্তির জন্য TPA- এর কাছে যাবেন? আগে পড়ুন... https://ift.tt/39f6Z1Y

এই সময় ডিজিটাল ডেস্ক : কোম্পানিগুলি তাদের ব্যান্ডউইথ এবং সামর্থ্যের ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নেয় যে তাদের গ্রাহকদের উত্থাপিত দাবিগুলি প্রসেস করার জন্য তাদের বাহ্যিক সাহায্যের প্রয়োজন আছে কি নেই ৷ স্বাস্থ্য বিমার দাবিগুলি যিনি বিমা করেছেন তাঁর দ্বারা সরাসরি বিমা সংস্থার কাছে অভ্যন্তরীণ দাবি প্রক্রিয়াকরণের মাধ্যমে অথবা থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর (টিপিএ) নামক একটি মধ্যস্থতাকারীর মাধ্যমে নিষ্পত্তি করা যেতে পারে। টিপিএ হল সহায়কারী, যারা বিমা করেছেন তাদের দাবি প্রক্রিয়াকরণে সহায়তা করে কিন্তু দাবী গ্রহণ বা প্রত্যাখ্যানের উপর তাদের নিজেদের কোনও নিয়ন্ত্রণ নেই। সেই চূড়ান্ত সিদ্ধান্তটি অবশ্য বিমা কোম্পানির সংশ্লিষ্ট কর্তাদের উপর নির্ভর করে। বিমা সংস্থাগুলি তাদের ব্যান্ডউইথ এবং ক্ষমতার ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নেয় যে তাদের গ্রাহকদের দ্বারা উত্থাপিত দাবিগুলি প্রক্রিয়া করতে বা গ্রাহকদের অভ্যন্তরীণ দাবি নিষ্পত্তির পরিষেবা প্রদান করতে বাহ্যিক সাহায্যের প্রয়োজন রয়েছে কিনা। পলিসিএক্স ডটকমের প্রতিষ্ঠাতা ও সিইও নেভাল গোয়েলের বক্তব্য " ইদানিং, বিমা একটি পরিষেবা-ভিত্তিক পণ্য বলে বিবেচিত হয় এবং তাদের খ্যাতি বা পরিষেবার মান নির্ভর করছে দাবি নিষ্পত্তি কতটা সহজে করে দিতে পাচ্ছে তার উপর , এই বিষয়টি বুঝে বিমাকারীরা উন্নত পরিষেবা এবং গ্রাহকদের সুবিধার জন্য অভ্যন্তরীণ নিষ্পত্তি প্রক্রিয়া স্থাপনের দিকে ঝুঁকছে। ম্যাক্স বুপা, স্টার হেলথ, কেয়ার হেলথ, মণিপাল সিগনা এবং আদিত্য বিড়লা হেলথ ইন্স্যুরেন্সের মতো যে সব বিমা সংস্থা এই ক্ষেত্রে নেতৃস্থানীয় তারা জোরালো ভাবেই অভ্যন্তরীণভাবে দাবি নিষ্পত্তি করছে ৷ ” দাবি নিস্পত্তির ব্যাপারে এই দুই পদ্ধতির সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি এখানে আলোচনা করা হল। ১) একটি অভ্যন্তরীণ দাবি প্রক্রিয়ার অর্থ হল সময়ে সময়ে কাজ হবে, কম টার্ন আরাউন্ড টাইম লাগবে ইত্যাদি। এক্ষেত্রে পলিসি হোল্ডাররা সরাসরি বিমা কোম্পানির সঙ্গে দাবি পূরণের জন্য আলোচনায় বসছে এবং তার ফলে দাবি প্রক্রিয়াটা ছোট হয়ে যায়। কখনও কখনও আবার দেখা যায়, একটি টিপিএ একগুচ্ছ বিমা দাবির কেস সামলাতে গিয়ে হিমসিম খাচ্ছে তাদের পরিচালনার ক্ষেত্রে অদক্ষতার জন্য এবং তখন তারাও দাবি পূরণের বিচারের ব্যাপারে পুরোপুরি বিমা কোম্পানির উপর নির্ভর করে। ২) টিপিএগুলি স্বাস্থ্য বিমা দাবির নিষ্পত্তির জন্য বিমা সংস্থা উপর নির্ভরশীল। গোয়েল বলেছিলেন “টিপিএগুলি কেবল মধ্যস্থতাকারী। চূড়ান্ত ফলাফলের জন্য তারা সম্পূর্ণরূপে বিমা কোম্পানির উপর নির্ভরশীল। সুতরাং, সরাসরি ইন-হাউস সেটেলমেন্ট টিমে যাওয়া গ্রাহকদের জন্য উপকারী৷ ” ৩) যাইহোক, নগদহীন দাবি নিষ্পত্তি করার জন্য টিপিএগুলির সঙ্গে হাসপাতালের চেইনের বৃহত্তর নেটওয়ার্কের সুবিধা রয়েছে। বেশিরভাগ বিমাকারী সংস্থা টিপিএ-র সঙ্গে জোটবন্ধনে রয়েছে কারণ তাদের যে নেটওয়ার্ক রয়েছে তা সাধারণত তাদের নিজস্ব অভ্যন্তরীণ দাবি নিষ্পত্তি প্রক্রিয়ার চেয়ে অনেক বেশি বিস্তৃত। গোয়েল বলেছেন "টিপিএগুলির নিজস্ব হাসপাতাল নেটওয়ার্ক রয়েছে যা একটি বিমা কোম্পানির অভ্যন্তরীণ দাবি নিষ্পত্তি কর্তৃপক্ষের চেয়ে বড়। এমনকি কিছু টিপিএ দ্বারা প্রদত্ত ক্যাশলেস কভারেজের ব্যান্ডউইথ ভারতীয় বিমা কোম্পানিগুলির তুলনায় অনেক বড়। দাবি নিষ্পত্তির প্রক্রিয়ার কাজের জন্য টিপিএগুলির সঙ্গে গেলে এই দিক দিয়ে সবচেয়ে বড় সুবিধা ৷” ৪) টিপিএ এক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পারে কারণ এই সব দাবিগুলি নিষ্পত্তির জন্য তা বিশেষভাবে ডিজাইন করা হয়েছে এবং প্রক্রিয়াগুলি সুশৃঙ্খল। এছাড়াও, স্বাস্থ্য বিমা দাবি নিষ্পত্তির জন্য নিবেদিত বিশেষ মধ্যস্থতাকারী হওয়ায়, টিপিএগুলির সংশ্লিষ্ট বিষয়গুলি সম্পর্কে বিস্তৃত জ্ঞান রয়েছে। সেক্ষত্রে যিনি বিমার দাবি করছে তিনি যদি দাবী প্রক্রিয়ার ব্যাপারে পারদর্শী না হন বা নিজে প্রসেসিং করতে অক্ষম হন, তাহলে তখন টিপিএর সাহায্য কাজে আসবে। ৫) গোয়েল জানিয়েছেন, বিমা সংস্থার অভ্যন্তরীন দলের কাছে আসা বিমা দাবিদারদের জন্য পছন্দসই মোড হওয়া উচিত। তাঁর বক্তব্য, "অভ্যন্তরীণ দাবির নিষ্পত্তি একটি পছন্দসই পদ্ধতি, কারণ এটি একটি প্রশ্ন বা দাবি সমাধানের জন্য দ্রুত এবং ঝামেলা মুক্ত প্রক্রিয়ার দিকে পরিচালিত করে। সেখানে বিমা সংস্থা এবং বিমাকারীরা টিপিএ -র মাধ্যমে তাদের পিছনে কোন সমস্যা ছাড়াই সমাধান করে দিতে পারে৷ ” Read More :

from Bengali News: বাংলা সংবাদ, বাংলার আজকের খবর, Latest Bangla News, Breaking Bengali News, Latest Bengali News | Eisamay https://ift.tt/3CjMA8H

Previous article

Next Post

Next article

Previous Post